6岁女孩鼻腔里长满“花生酱”，专家：极为罕见！

6岁女孩流浓鼻涕半年多，睡觉还打鼾，到医院一查，鼻腔里长满了“花生酱”，竟然是极为罕见的变应性真菌性鼻窦炎！

义乌市中心医院首席专家、耳鼻喉科二级主任医师楼正才说，他接诊过不少严重的真菌性鼻窦炎患者，但儿童发生如此严重的变应性真菌性鼻窦炎，在他的职业生涯中零星可数。

鼻炎鼻窦炎反复半年

半年前，义乌女孩乐乐（化名）开始左侧鼻塞、流脓涕，还伴有少许鼻出血、鼻痒、喷嚏、咳嗽，偶尔头痛、咽部有异物感、睡觉时打鼾。

妈妈带她到家附近医院就诊，医生诊断为鼻窦炎、鼻炎，用药后确实稍有好转。

但近半个月来，乐乐的症状突然加重，多方打听后，家人带着她找到了楼正才。

鼻内镜检查提示乐乐的左侧中鼻道多发息肉，腺样体肥大，占据1/3后鼻孔。鼻窦CT进一步显示：全组副鼻窦内可见团片状密度增高影，局部可见高密度钙化影，两侧筛窦、蝶窦窦壁骨质变薄；左侧下鼻甲肥厚，左鼻腔内息肉样改变，鼻中隔稍向右偏曲。

凭借丰富的耳鼻喉疾病诊疗经验，楼正才立刻察觉到了异样，结合乐乐单侧症状明显、鼻内镜见息肉、CT示全组副鼻窦高密度影伴钙化及窦壁骨质变薄，同时合并鼻痒、喷嚏等过敏表现，高度怀疑变应性真菌性鼻窦炎（AFRS），并建议尽早手术探查。

鼻腔内“满满花生酱样黏液”

手术中，楼正才主任医师团队在乐乐鼻腔内发现大量黄绿色胶冻样分泌物，质地黏稠如花生酱。

这是变应性真菌性鼻窦炎的最典型的信号，医学上称为“变应性黏蛋白”。术后病理回报支持变应性真菌性鼻窦炎诊断，可见嗜酸性黏蛋白及真菌成分，组织内未见侵袭征象，与术前高度怀疑的AFRS完全一致。

据介绍，变应性真菌性鼻窦炎与普通鼻窦炎不同，并不是由细菌感染引起的，而是机体对鼻腔鼻窦内定植的真菌产生了强烈的过敏反应，约占慢性鼻窦炎的5%～9%，好发于青壮年（20-40岁）。

该病属于非侵袭性、过敏驱动的慢性鼻窦炎，极易被误诊为普通鼻炎、鼻窦炎，大部分患者合并过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病病史，在特定地区和高发人群中比例可能更高。

临床中，变应性真菌性鼻窦炎在儿童中本身就极为罕见，像乐乐这样年仅6岁、全组副鼻窦广泛受累，并出现两侧筛窦、蝶窦窦壁骨质变薄，且术中见典型“花生酱样”变应性黏蛋白的病例更为少见。

耳鼻喉科主治医师赵超伟说，手术的核心目的是彻底清除病变鼻窦内的真菌菌丝、变应性黏蛋白和息肉，重建窦口鼻道复合体的通气引流功能，增加药物治疗的可及性。

形象地说，这就像是给鼻窦做一次彻底大扫除，并把门窗打开通风。

这场手术的难度在于蝶窦特殊的解剖结构。

蝶窦位于鼻腔后上方、颅底深处，毗邻视神经、海绵窦、颈内动脉和垂体等重要结构，一旦损伤视神经会导致永久性视力丧失，损伤颈内动脉则会引发大出血，对主刀医生的要求和考验都是极大的。

特别提醒：警惕危险信号

赵超伟表示，需要强调的是，手术的作用是清除病变组织、开放鼻窦，无法改变患者的过敏体质，因此，术后的鼻腔护理、鼻内镜检查清理和用药是必不可少的，需要患儿和家属长期的随访配合。

在此，专家提醒，儿童长期鼻塞、流脓涕、鼻出血、打鼾、张口呼吸、头痛，尤其单侧症状明显，或按鼻炎、鼻窦炎治疗效果不佳时，应尽早到耳鼻喉科进行鼻内镜和影像学检查。如出现眼球突出、复视、视力下降、嗅觉障碍甚至丧失等症状，更应高度警惕，及时就医。