仅毫米级的肿瘤，为何她的视力几乎丧失？ 螺蛳壳里做道场，毫厘之间精准“拆弹”

三年多以前，38岁的李女士莫名其妙地开始看不清东西，她的右眼从最初的视物模糊，逐步发展至仅能感知眼前手动——在她的右眼前晃动手掌，也只是一个模糊的影子。后来，她辗转于医院之间，由于诊断不明，经过多次治疗，情况始终不见好转。持续恶化的视力将李女士笼罩在彻底失明的恐惧中。

上个月，李女士来到浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区，通过系统而精准的检查，她的病因终于被找到。

“眼眶增强磁共振发现，患者的右眼视神经管内软组织占位，视神经受压并伴有水肿。” 眼眶眼肿瘤/眼鼻相关专科王耀华副主任医师说，一颗深藏于“眼眶禁区”的视神经管肿瘤，正是窃取李女士光明的“元凶”。

（患者术前检查——红色箭头：视神经管内肿瘤，黄色虚线箭头：受压的视神经）

为何称其为“眼眶禁区”？肿瘤位于眶尖区更靠后的视神经管内，视神经管是眼眶与颅脑交界处的骨性通道，被视神经鞘膜包绕的视神经穿行其中，几乎没有多余空间，且肿瘤与视神经及视神经鞘膜紧密粘连。“就像一根手机充电线，外皮是视神经鞘膜，内部金属导丝是视神经，肿瘤长在‘外皮’里，直接压迫‘金属导丝’。”王耀华解释，若进行手术，术中稍有不慎就可能造成视神经二次损伤、视力完全丧失，甚至引发颅内损伤或感染。因此，该区域曾被视为手术“禁区”。

然而，由于肿瘤长期压迫，李女士的右眼视神经严重萎缩，视力仅存眼前手动伴全视野缺损，若不尽快手术干预，视神经功能还将被肿瘤不可逆地继续侵蚀下去。

如何安全、完整地摘除这颗紧贴视神经的“定时炸弹”，对王耀华团队而言是极大的考验。经周密术前规划，团队决定采用国内领先的内镜经鼻微创技术——该技术无需面部或眼部切口，而是通过自然鼻腔通道，在高清内镜放大视野下直达病灶，具有创伤小、精准度高、恢复快的显著优势。

手术在紧张而有序的氛围中展开。正如术前研判，肿瘤位于视神经管的视神经鞘膜内，与周围组织粘连致密。团队凭借娴熟的内镜操作技巧，先行常规的“内镜下经鼻视神经管减压术”，完整暴露管内段视神经。然后精细切开视神经鞘膜，暴露位于视神经鞘膜下的肿瘤，随后再逐步将肿瘤从视神经纤维束上剥离，整个分离肿瘤的操作空间几乎是毫米级。

经过3小时的高精度奋战，肿瘤完整摘除。术毕，李女士的瞳孔大小与术前一致，标志着视神经功能得到最大程度的保护。

（摘除视神经管内海绵状血管瘤后，患者瞳孔大小正常)

由于生长的位置刁钻，摘除的肿瘤大小仅3X8mm，李女士的视神经却萎缩得非常严重。“肿瘤大小偏小也为早期发现、明确诊断增加了不少难度。虽说是‘右眼渐进性视力下降3年’，但肿瘤实际生长时间一定不止3年。”

王耀华表示，术后，李女士的视力有望获得改善，但肿瘤压迫时间太久，想要恢复到当初是不可能了。“具体能恢复到什么程度，我们期待术后3个月恢复期过去，能得到一个好的结果。”