高二高三学生就诊人数增加！暑假，不少人排队做这个手术，哪些情况要注意？
小朋友偷玩手机？查个眼轴长度，他们分分钟“破案”；看东西模糊不清？他们一眼识别白内障；你谎称“没熬夜”，他们从充血的眼球就能拆穿你；高血压、糖尿病有没有控制好，通过视网膜血管他们秒出答案……
他们是眼科医生，是执刀于毫厘之间的艺术家，更是患者黑暗中的追光者；他们不仅是治病，更是帮人们找回与世界连接的方式。
今起，都市快报联合浙江省眼科医院杭州院区推出建院15周年“机智的眼科医生”系列融媒体报道，聚焦一群“刀尖上的舞者”，看他们如何用显微镜般的精准、探险家的勇气、仁心仁爱的医者之心，在角膜上雕刻清晰，于眼底点燃希望。
每一次治疗、每一台手术，都是他们与光的对话，都在重写“看见”的定义。
“暑假这两个多月，就诊‘主力军’虽然都是学生，也会有一点小变化。从高考结束到7月中下旬，来门诊和手术的大多是准大一新生。从8月初开始，来咨询或做检查的高二、高三孩子就变多了。”浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区角膜病与屈光手术临床中心主任叶宇峰主任医师说。
近视手术是改善型手术
要做到“锦上添花”安全是第一要素
叶宇峰提到，目前，近视手术类型可以分为两大类——角膜手术和眼内手术。角膜手术也可以理解为“做减法”，通过激光精确切削角膜组织，改变角膜曲率，从而矫正视力，手术方式包括全飞秒和半飞秒等，眼内手术则通过植入人工晶体“做加法”，相当于内置一副“眼镜”。
“近视激光手术非常快，全程也就10分钟左右，但为了保证安全，必须花大工夫做术前检查与准备，去评估、分析。”叶宇峰说，切掉一部分角膜，视力是改善了，但必须要考虑剩下角膜组织的胶原纤维强度是否足够保证未来长期的安全，一旦因为角膜强度过弱而出现角膜鼓包，轻则影响视觉质量，重则致盲。“为什么圆锥角膜是近视激光手术的绝对禁忌症？大部分情况下，圆锥角膜的患者从相对正常发展到影响视力是非常缓慢的，这个过程需要的时间可能远超人类寿命，可一旦做了近视激光，这个时间就会变短。”
而早期圆锥角膜表现和正常角膜差异很小，为了能在术前精准筛查，更早期发现圆锥角膜，叶宇峰带领团队聚焦角膜生物力学性能开展研究。通过角膜形态、生物力学、角膜上皮厚薄变化，结合人工智能大数据分析等，做好精准筛查，希望能发现更多临床前期的圆锥角膜患者，确保手术更安全。
“每个医院、每个医生对于近视激光手术的风险评估总体标准都差不多，但在某些细微指标的评判上可能会有一点差别，以我个人来说，可能会相对更谨慎、保守一些。这类手术本就是改善型手术，如果术后情况反而更差了，就是本末倒置。”
关注细节 手术中有“小讲究”
叶宇峰是眼病医生出身，多年前开始转而专攻屈光手术。“屈光手术是在相对健康的眼睛上动刀，某种程度上，对手术安全有着更高的要求，压力也相对更大。虽然之前有大量的眼病手术的基础，但刚开始做屈光手术时，我还是需要两三个月的时间来逐渐调整好心态，适应这种变化。”
近视激光手术过程中，负压吸引环用于固定角膜瓣，若患者无法正确配合、不受控地眨眼等可能导致负压吸引失效，角膜瓣移位，出现“失吸”，影响手术进程。在浙江省眼科医院杭州院区，失吸率远低于平均水平的千分之四，而叶宇峰记得，自己第一次碰上失吸情况，是在第五千例手术之后。
其中有什么诀窍？叶宇峰认为，首先是保证患者有足够的心理准备，“我们做了一系列科普视频，仔细讲解了手术的每一步，让患者做到心里有数，不至于因未知而忐忑不安。”另外，叶宇峰要求在手术过程中做到足够安静，尤其是在激光扫描时，其他人都尽量不发出声响，保证患者只能听到主刀医生一个人的指示。
叶宇峰自认为是一个关注细节的人，他主刀的过程中，还有一些小讲究，比如为了减少患者睁眼时间，避免因眼表面干燥而影响术后视觉质量，激光机器与患者的眼球距离一定要控制在2~3厘米；为了保证角膜胶原纤维平滑，分离透镜时，分离器尽量“不走回头路”，每一步都要干脆，而不是来回划拉。
每一个创新
都为了安全与精准
小细节以外，叶宇峰始终没有停止思考，如何在保证医疗安全的前提下，让手术更精准，使得患者获得更好的视觉恢复？
完整取出透镜是全飞秒手术中很重要的一步，如果术中出现透镜破裂导致残留，会形成不规则的散光。叶宇峰通过手术手法的改进，创新透镜分离手法，大大降低了手术中透镜破裂发生的几率，从而保障了手术的质量。阐述该手术手法的论文已被《Ophthalmology and Therapy》（眼科和治疗）杂志录用，该手法也被称为“叶氏分离法”。
为了保证手术效果，精准矫正散光，叶宇峰带领首创团队首创“十字定位法”，在术前对手术患者的头位以及眼位进行标准化定位，术后散光残留更少、散光轴向误差角度更小。
针对全飞秒术中患者不自主移动头部导致头位偏差的问题，在“十字定位法”的基础上，叶宇峰团队原创发明一种新方法，可以在手术全过程维持患者的正确头位，使得散光矫正的精度更高，术后患者的视觉质量更好。
专家名片
叶宇峰：
主任医师，医学博士，硕导。角膜病与屈光手术临床中心主任。从事眼科临床近30年。现为中国老年医学学会眼科分会委员、亚洲干眼协会委员、入选“杭州市131人才”，曾获浙江省十佳青年眼科医师。
擅长屈光不正的诊治。尤其在飞秒激光近视矫正手术，有晶体眼人工晶体植入术（ICL）等方面有较丰富的经验。
门诊时间：周二下午、周三全天、周四上午、周五下午、周六上午（隔周）
