胸闷胸痛、心悸气急、虚弱晕厥…… 如何守护“心”健康？这个团队不断创新，攻坚“心”病有绝招

如果把人体比作一辆汽车，那么心脏就是发动机。心脏如果出了问题，就会出现胸闷胸痛、心慌心悸、头晕、乏力等症状，严重的甚至出现心跳骤停，危及生命。

如何呵护心血管健康？浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下称：浙大邵逸夫医院）心内科在学科带头人、科主任傅国胜教授的带领下，以挽救高危、疑难、复杂心血管病患者为己任，以国际先进诊疗理念为引领，孜孜以求，不断攀登医学高峰。

从建科初期仅7位医生，到如今壮大为近百人的专业队伍，浙大邵逸夫医院心内科已发展成为学科体系完备、技术力量雄厚的重点科室，建立起涵盖冠脉介入、心脏电生理、心脏起搏和结构性心脏病四大亚专科的完整诊疗体系，配备国际先进水平的心血管介入治疗导管室，并搭建了一流的科研平台，致力于为患者提供优质的医疗服务。

2024年，科室门诊量近26万人次，住院病人达2.53万人次，在年手术量、出院患者数及平均住院日等核心医疗指标上，连续多年位居全省前列。

“目前，我们团队已具备开展国际上几乎所有最先进心血管介入诊疗技术的能力，力求为各类高危、疑难及复杂心血管疾病患者提供全面的治疗保障。”傅国胜表示。

聚焦冠脉介入精准治疗

高危疑难病人诊疗水平达国际先进

浙大邵逸夫医院心内科是国内首批、浙江省最早开展经桡动脉途径冠心病介入治疗的中心，冠脉介入治疗技术一直是科室的“金名片”。2024年，科室收治冠心病住院患者超1.5万人，占全年住院量的60%，成功实施冠脉介入治疗术9300余例。

“我们的病人有个特点——高危、疑难、复杂的血管病变占比高，有不少是从基层医院转过来的‘硬骨头’。”傅国胜提到。

就在上周，50多岁的林先生因突发急性心梗在当地就医，检查提示他的前降支重度狭窄和右冠状动脉完全闭塞，且手术治疗中发现其心脏血管严重钙化、迂曲，治疗器械无法顺利到达病变位置进行血运重建。紧急情况下，当地医生联系上傅国胜，由120转运至浙大邵逸夫医院心内科救治。

林先生的情况属于慢性冠状动脉完全闭塞病变，手术难度很大，傅国胜团队经过细致分析，制定个性化治疗方案：双支病变分次处理，先行前降支血运重建，通过药物球囊顺利扩张狭窄病变，一个月后再开通右冠状动脉闭塞病变，实现心脏血管的完全血运重建。

随着冠心病发病率的攀升，像林先生这样的复杂危重病例日益增多。“尤其是慢性冠状动脉完全闭塞病变患者，血管钙化往往坚硬如石，开通难度极大。”傅国胜介绍，针对这类病例，团队已建立起一套包含冠脉旋磨术、冲击波治疗等先进技术的完整诊疗体系，在技术能力、治疗策略和临床理念等方面均达到国际先进水平。

“血管病变的复杂程度各不相同，”傅国胜强调，“我们的导管室配备了全型号旋磨头，可根据血管大小、钙化程度等精准选择器械。对于血管整圈全部钙化无法扩张的患者，我们创新性地采用旋磨联合冲击波的治疗方案。要成功治疗这类复杂病变，设备、技术和医生经验缺一不可，需要一整套系统支持。”

除了慢性冠状动脉完全闭塞病变外，左主干闭塞引发的急性心梗更是对医疗团队的重大考验，临床上，这类病变的处理需要更加精细的策略考量。傅国胜指出，从手术决策到支架选择，从风险评估到远期预后管理，每一步都需要精准的功能学测定、影像学评估和丰富的临床经验。

为此，科室不仅配备了血管内超声等先进设备，更组建了一支精锐的心脏重症团队，通过体外膜肺氧合（ECMO）、主动脉内球囊反搏术（IABP）、左心室辅助装置、人工心脏等技术的综合应用，尽最大努力让高危患者度过急性期，为后续治疗争取时间和机会。

“对于这些高危患者，医生如果稍微一‘放手’，可能意味着生命终结，但全力救治就有希望——哪怕心功能受损，也能借助心脏辅助装置过渡，争取心脏移植机会。” 傅国胜坦言。

在打通“生命通道”的同时，如何让患者走得更远、活得更好，是科室长期关注的另一项攻坚方向。心内科张文斌团队牵头建设省内多中心冠心病专病队列，依托真实世界大数据，系统探索并持续优化慢病管理路径，开发多款智能化软件平台，优化介入治疗围手术期并发症管理，相关成果已在全国30余多家医院中心推广应用，累计服务患者超万人。其中，基于移动终端的认知行为干预策略，使冠心病患者血脂控制率显著提升10–25%。团队还承担科技部“科技创新2030”重大专项，聚焦超高危心血管疾病人群的血脂管理，推动冠心病慢病管理向规范化、精准化迈进。

不仅要让重症心肌梗死患者活下来

还要让他们活得好

在我国，急性心梗的死亡率居高不下，究其原因，一方面是救治不及时，部分患者因延误就诊导致病情进展为危重症心肌梗死，加大救治难度；另一方面是重症救治能力不足，针对合并心源性休克、泵衰竭（指心脏的收缩或舒张功能严重受损，导致无法有效将血液泵出以满足身体需求的状态）、恶性心律失常、心脏破裂等严重并发症的患者，目前缺乏团队化、规范化的高级生命支持体系。

基于此，浙大邵逸夫医院心内科联合心外科、重症医学科、导管室医护团队骨干，探索重症心肌梗死患者救治的破题之法。

今年初，浙江省公布首批“小而强”临床创新团队入选名单，浙大邵逸夫医院心内科重症心肌梗死团队成功入选。

“对于重症心肌梗死患者来说，除了按照急性心肌梗死流程尽快开通梗死相关血管，更为重要的是系统全面的精准评估，快速合理的治疗决策，机械循环支持系统的关键选择，以及综合高效的药物辅助治疗。我们的目标不仅仅是让患者活下来，还要活得好，尽可能回归正常生活。”浙大邵逸夫医院副院长、重症心肌梗死团队临床负责人黄翯提到。

40多岁的台州人刘先生突发急性心梗——左冠脉回旋支90%狭窄、右冠脉90%狭窄、左冠脉前降支完全闭塞，情况非常严重。虽然当地医院为其开通了部分血管，但刘先生仍出现严重心功能不全，无法平卧且血压难以维持。接到会诊请求后，浙大邵逸夫医院重症心肌梗死团队立刻赶赴当地，现场为刘先生装上ECMO，并一路护送其转院至杭州。随后，团队通过优化管理血液动力学、开通剩余闭塞血管，进行完全血运重建等一系列治疗，两周后成功撤除ECMO。根据刘先生的情况，团队动态调整治疗方案，配合系统康复训练——经过近两个月的精心治疗，刘先生终于顺利好转出院。

“作为我国首批胸痛中心和冠心病介入培训中心，我们每年收治心血管疾病住院患者逾2.2万例，在危重急性心肌梗死救治及相应关键核心技术领域积累了丰富的临床经验。”黄翯表示，团队的优势源于三大层面的持续创新，即药物治疗方案优化、器械治疗革新、救治体系完善。以器械创新为例，团队在保证手术安全和成功率的基础上，致力于发展经桡动脉途径进行急性心肌梗死冠脉器械治疗，不断挑战禁区，不仅实现了轻中症急性心梗患者的常规经桡动脉介入治疗，更将这一技术成功应用于危重症患者，达到国际先进水平。

从“跟跑”到“领跑”

个体化房颤诊治方案结合全生命周期照护

包括房颤在内的心律失常疾病是浙大邵逸夫医院心内科接诊量居第二位的疾病，2024年，科室开展心律失常消融手术逾4300例。

浙大邵逸夫医院心内科副主任、房颤中心主任蒋晨阳主任医师介绍，房颤的典型症状包括心慌、胸闷、气短、尿频，以及由此产生的焦虑抑郁情绪。部分房颤患者平时可无症状，偶然在体检时被发现，然而，即使无症状，长期房颤容易带来心衰、卒中、认知功能障碍等严重并发症。

“早在上世纪90年代末，我们就开始关注房颤问题，成为国内第一批开展房颤导管消融的单位，并在全省范围内最早配备心脏电生理三维标测系统。”随着房颤消融技术的常规开展，团队迅速取得突破性进展，蒋晨阳本人更是在短短数年内跻身全国顶尖术者行列，成为当时全国为数不多能在一小时内完成手术的医生之一，2015年团队一项研究成果以第二作者身份发表在医学顶刊——《新英格兰医学杂志》。

蒋晨阳提到，基于“以患者为中心”的理念，团队在为患者提供个体化房颤诊治方案的同时，尤为强调全生命周期照护。“房颤是增龄性疾病，即使这一次导管消融治疗非常成功，随着年龄的增加，特别是在未能有效管控高血压、饮酒、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停等危险因素时，均可能在未来导致房颤复发或再发。”为此，团队与患者间建立了多维度联系，除了定期随访提醒，门诊随访，还开设近50个微信群，免费为患者释疑解惑，并每月举行线上科普宣教。此全生命周期照顾理念已成为邵逸夫医院电生理的一大亮点。

如今，浙大邵逸夫医院年房颤消融手术量位列全国前列。在导管消融方面，科室在密切关注国内外前沿技术发展动向的基础上，不满足于做简单的“跟随者”，而是针对房颤领域的痛点难点进行多维度、全方位的研究与攻坚，从“跟跑”变为“领跑”——绿色电生理技术（全程不使用X射线的射频消融手术）全国领先，并成为国际上开展房颤导管消融最有经验的机构之一；在全国率先将心腔内超声替代食道超声运用于临床，显著缩短住院时间，并改善患者住院体验；在国际上创新性提出内外膜联合消融策略，显著提升难治性房颤手术成功率……

“尤为值得一提的是，去年，北京安贞医院联合我们，在电生理领域首次于国际医学顶刊《JAMA》发表一项研究，证明持续性房颤线性消融+肺静脉隔离能够提高成功率，引起业内轰动，有望改变房颤导管消融相关指南。”蒋晨阳表示。

入选全国首批12家

国家心脏瓣膜病介入中心之一

随着我国人口老龄化进展加速，心脏瓣膜疾病发病率逐年增加。微创介入治疗技术的发展给这类患者带来新的希望。

“心脏瓣膜是保证心脏有序工作的单向阀门，其发生疾病包括狭窄和关闭不全。”傅国胜介绍，心脏最重要的瓣膜——主动脉瓣发生狭窄最多，往往是合并严重钙化的退行性改变，简单理解是开闭多了导致的退化。这样的病人往往狭窄高龄患者居多，而且通常还伴有复杂基础病，外科手术机会特别小，而经导管微创手术创伤小、恢复快，预后效果不亚于甚至好于外科手术更好。他特别强调，主动脉瓣关闭不全分为原发性和继发性两种，和主动脉瓣狭窄不同，因为心脏具有极强的代偿能力，即使是心脏极度扩大病人仍然可以没有症状或仅有轻微症状，但是一旦出现了症状也就意味着出现严重心力衰竭，病人的情况会出现断崖式急剧衰退，往往错过手术机会。以往外科手术对原发病的处理效果有限，手术效果往往不尽如人意，而现在采用经导管微创的方式解决，因为伤小、恢复快，患者接受程度提升，治疗率提高，极大地改善了患者的长期预后，手术后患者心功能可以得到很好的恢复。

截至目前，浙大邵逸夫医院心内科已完成经导管主动脉瓣置换术近700例，经导管二尖瓣修复术120余例，是国内经验丰富的中心之一。质量和数量均位列全省乃至全国前列。

2023年，浙大邵逸夫医院心内科成为全国首批12家国家心脏瓣膜病介入中心之一，开启了结构性心脏病介入治疗的新时代。团队不断突破技术瓶颈，开展多项经导管主动脉瓣置换术、经导管二尖瓣/ 三尖瓣缘对缘修复术等前沿技术，为更多老年瓣膜病、外科手术高危患者提供安全有效的微创治疗选择。值得一提的是，针对关闭不全的经导管主动脉瓣置换术手术，团队研发了一套基于精准术前评估和智能算法的个性化术式，让手术更加安全有效。

去年，傅国胜教授领衔的“适用于重度主动脉瓣反流疾病的经导管介入瓣膜”项目入选浙江省“尖兵”研发计划支持，目前已进入动物实验阶段，有望为广大患者带来更多选择和希望。