50年烟龄“老慢支”靠呼吸机维持生活，这个新技术让他重新自主活动｜ 走进“医学梦之队”

“老慢支”“肺气肿”“吸烟者肺”……这些关于疾病的俗称其实有一个共同的名字——慢性阻塞性肺疾病，简称“慢阻肺”。

作为全球第三大致死性疾病，慢阻肺的致残率和病死率不言而喻。目前，全球40岁以上人群中慢阻肺的整体发病率高达10%左右。然而，当下慢阻肺的主要治疗手段为药物治疗、戒烟，以及包括肺康复锻炼在内的自我管理等，疗效十分有限，只能延缓疾病的进程。这种疾病一旦发生就很难逆转，且会随着年龄的增长而不断加重。难道患者只能眼睁睁看着自己的身体“走下坡”？

    近年来，随着呼吸介入新技术的发展，在科主任陈恩国主任医师的带领下，浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称“浙大邵逸夫医院”）呼吸与危重症医学科以慢阻肺诊治作为主攻方向之一，通过系统性的临床实践与技术创新，为患者开创更多元的治疗方式，让慢阻肺患者治愈成为可能。

70岁大伯依靠无创呼吸机卧床生活数年

内科胸腔镜下肺减容术后重新自主活动

去年年初，陈恩国在急诊科发起的会诊中第一次见到70岁的刘大伯。这位有着近50年烟龄的老烟民已被慢阻肺困扰多年，当时他正躺在病床上，即使在静息状态下依然呼吸困难，只能依靠无创呼吸机才能缓过气。近年来，刘大伯的身体状况持续恶化，已发展到长期卧床、离不开氧气机的程度。

“患者的肺部有一个直径超过20厘米的巨大肺大疱。”陈恩国说，肺泡主要承担氧气与二氧化碳的交换任务，正常的肺泡组织就像蜂窝，而在长期抽烟的影响下，刘大伯的肺泡不断破裂、融合，在肺部形成含气囊腔，这就是肺大疱。“肺大疱没有任何功能，却占据肺部大量空间，压迫正常组织，就像胸腔内被塞进一个气球，导致呼吸困难，进一步加重疾病。”

经过全面评估，陈恩国团队认为刘大伯可尝试内科胸腔镜下肺大疱肺减容术——这项创新技术通过呼吸介入技术找到目标肺大疱，运用综合治疗手段让它消失，以达到肺减容目的。相比传统外科手段，这种方式对患者基础肺功能的要求低，还具有创伤小、恢复快、保留肺组织、复发率低等优点。然而，考虑到刘大伯全身情况很差，麻醉与手术风险较高，需要胸外科、麻醉科等多学科合作，治疗决策需要格外慎重。

在充分做好术前准备并获得刘大伯本人及家人的坚定配合后，陈恩国团队制定了周密的手术方案，最终决定实施这一创新性治疗。幸运的是，手术非常成功。术后第二天，刘大伯就成功脱离了呼吸机，术后能自行下床行走。随访至今，刘大伯的情况良好。

陈恩国说，针对慢阻肺的治疗，呼吸介入技术的运用远不止于此。立足患者个体情况差异，科室已成功开展靶肺去神经消融术、支气管流变成形术、单向活瓣肺减容术、支气管镜热蒸汽消融术等多项新技术，并积极开展多项国内外临床试验，不断拓展呼吸介入技术在慢阻肺治疗中的新应用领域。

八旬老人早期肺癌无法手术

“不开刀”成功治愈

慢阻肺之外，早期肺癌的微创介入治疗也是科室的攻坚方向。

三年前，81岁的冯奶奶体检发现左肺有个磨玻璃结节。去年4月复查，结节变大了，直径1.6厘米，经气管镜导航活检确诊为肺腺癌，好在仍处于早期阶段。外科手术治疗早期肺癌是目前的常规推荐方案，但冯奶奶的结节靠近肺门处，手术切除范围大，且经评估心肺功能不佳，还合并有糖尿病、高血压等基础疾病，无法耐受传统手术，出现并发症的概率也大。在其他医生推荐后，冯奶奶的孙女带她找到陈恩国。

去年2月，浙大邵逸夫医院启动了内镜下冷冻消融治疗肺恶性肿瘤结节的单中心临床试验，陈恩国团队已成功完成二十多例经支气管镜早期周围型肺癌的冷冻消融术，前期随访数据证实了该技术在安全性、有效性、微创性方面表现优越。经严格评估，团队认为冯奶奶适合通过这种方式进行治疗。在充分沟通后，冯奶奶躺上了手术台。

在术前周密设计的基础上，术中，在机器人辅助气管镜实时导航引导下，消融针精准到达目标区域，定位准确后开启冷冻消融。术后经过两天的观察期，冯奶奶出院回家。一个月后复查，CT显示原有病灶缩小，随访两年至今，她的肺部只留下了一点点纤维疤痕。

“在我们科室接受消融治疗的基本都是高龄、基础病多的患者，或是曾接受手术后又局部复发，无法二次手术的患者，还有一部分两肺多发肺结节、难以通过手术局部切除的人群。这种治疗方式为这部分患者提供了新的治疗选择。”

陈恩国表示，目前科室已成熟开展导航引导下经支气管肺结节活检技术多年，具有较高的准确性和安全性，而在未来，构建“病灶导航—活检确认—即刻治疗”全流程的支气管镜下“一站式周围型肺结节诊疗”平台将是呼吸介入亚专科的重要发展方向，期待这一创新平台能够早日成为现实。

做引领未来的呼吸科医生

将不可能变成可能

浙大邵逸夫医院呼吸与危重症医学科隶属省委共建国家呼吸区域医疗中心，是浙江省最早开展介入诊断和治疗的单位之一。“老百姓对于传统呼吸科医生的印象可能只有坐在电脑前开药，实际上，我们所做的、能做的远不止于此。”

陈恩国表示，伴随人工智能、影像设备等技术的发展，呼吸病介入学发展日新月异。“气管镜介入、胸腔镜介入、血管介入、经皮介入，几乎目前所有路径的介入治疗我们都在开展相应研究。我们的目标是不断提升自我的同时，利用更多新技术，为患者提供个性化治疗新选择——做‘未来’的医生，将不可能变成可能，改变呼吸系统疾病未来的诊疗方向。”