12岁男孩突发头晕呕吐，竟是脑子里长了个花瓣样的“假肿瘤”

医生治病，有时就像福尔摩斯探案。很多时候，复杂的病因隐藏于蛛丝马迹之中，一不小心，线索就会从眼皮底下溜走。

医学“福尔摩斯”的“破案秘笈”在于见微知著、询问再三，通过“视、触、叩、听”，在复杂的临床表现中找出有价值的线索，从被忽略的细节中，寻找病人诊疗的关键信息。

患者到医院就诊，如果能够遇到一位经验丰富、耐心细致、责任心强的“福尔摩斯”为他们明确病因，解除病痛，真的是莫大的幸运。

浙医在线联合浙江大学医学院附属第二医院，推出 “医学神探”探疑案——医学福尔摩斯系列第二季，让更多人认识了解这些明察秋毫、心细如发的医学“福尔摩斯”。

今天讲的是浙江大学医学院附属第二医院儿科郭雨帆主治医师的“探案”故事。

男孩浩浩身材高大、体格健壮，一直以来身体素质都不错。可是12岁那年，他突发头痛，还伴有喷射性的呕吐，当地医院检查后发现，浩浩的脑子里竟然有个三四公分大的“瘤子”！

浩浩的头颅核磁共振成像。

难道孩子这么小就得了肿瘤？在医生建议下，父母带着他来到浙大二院寻求帮助。

磁共振检查发现疑似“肿瘤”

穿刺化验却无法明确病理

“我们那儿的医生说可能是肿瘤，要动手术，孩子还这么小就要做开颅手术……”在浙大二院神经外科的诊室里，浩浩妈妈还没说几句就开始落泪。

据浩浩妈妈陈述，孩子病发得突然，前一天还好好地吃饭、上学，第二天就忽然头痛、吃不下东西。之后几天，浩浩反复阵发性头痛，还出现了喷射性呕吐，家里人起初以为是吃坏了东西，到当地医院就诊后，医生怀疑是颅内压力增高导致的，建议他们做个头颅磁共振检查。

检查验证了医生的判断——浩浩左侧额叶有个三四公分大的病灶，疑似“肿瘤”。

为了进一步明确病灶性质，入院检查过程中，神经外科的医生为浩浩做了头颅穿刺，但奇怪的是，化验结果显示病理不明确，无法判断肿瘤性质。

更让父母担忧的是，穿刺检查后，浩浩出现了发热症状，状态更差了。

手术到底要不要做？

考虑到浩浩的病情比较复杂，神经外科邀请儿科共同进行会诊。

追问病史发现端倪

肿瘤竟然还有“真假”?

参与会诊的郭雨帆医生还记得，第一次在病房见到浩浩时，这个高高大大的男孩脸色苍白、精神萎靡，被高热折磨得连说话的力气都没有。

郭雨帆再次对浩浩进行了细致的体格检查，进一步追问病史，包括发病前一段时间的饮食、身体状况、异常表现等。

浩浩妈妈回忆后表示，浩浩突发头晕呕吐之前曾经有过一次感冒，低烧持续了两三天，后来吃了点感冒药，烧也退了，他们就没当回事：“难道跟这次感冒有关系吗？”

这个线索引起了郭雨帆的注意，他又仔细查阅了浩浩的磁共振图片，发现这个“肿瘤”跟其他常见肿瘤在影像学表现上还有点不一样——浩浩的“肿瘤”周边呈花瓣样散开，有类似开环状强化的表现。

浩浩的头颅核磁共振成像。

在经过文献查阅、科室讨论及多学科合作会诊后，郭雨帆及同事们联想到了一种疾病——炎性脱髓鞘假瘤。炎性脱髓鞘假瘤是一种临床表现及影像学表现类似肿瘤，但组织学上表现为非特异性的慢性炎症性病变，虽然名称中包含“瘤”字，但实际上并非真正的肿瘤。

为了进一步确诊，郭雨帆给浩浩安排了腰椎穿刺检查，检查结果显示，浩浩血液中MOG抗体为阳性1:100，诊断为MOG抗体相关性疾病（炎性脱髓鞘假瘤）。

药物治疗一周后

病灶明显缩小

郭雨帆告诉浩浩妈妈，这是一种炎性脱髓鞘性疾病，儿童和成年人均有发病可能，儿童更多见一些，目前病因不明，但和先天基因、环境等因素都有一定的联系。

“简单来说，就是自身免疫紊乱，抗体攻击大脑，出现了炎症化反应，这种情况不需要手术，可以进行免疫治疗，炎症控制住了，‘瘤子’自然也会慢慢消失。”诊断明确后，浩浩很快开始接受药物治疗，一周后复查脑部磁共振，病灶已经明显缩小，头痛、呕吐等症状也都消失了。

由于MOG相关性疾病有复发的可能，需要长期免疫治疗，这些年来，浩浩一直定期到儿科门诊随访，尽管其间有几次病情波动，但因为治疗及时，都得到了很好的控制。

目前，浩浩身体状况基本稳定，学习、生活都没有受到影响。

专家点评

 浙江大学医学院附属第二医院儿科主任 冯建华 主任医师

和浩浩类似的病例（MOG抗体相关性疾病）在我们小儿神经专科还是比较常见的，但表现为脱髓鞘假瘤的比较少见。及时、准确的诊断和治疗，对于患者来说非常重要。

炎性假瘤很容易被误诊为肿瘤，如果诊断错误做了手术，开刀后医生会发现这个并不是真正的肿瘤，无法进行处理，对于孩子来说，就是“白挨一刀”，对他身体和精神上的伤害是很大的。另一方面，如果医生没有识别出这是免疫性疾病，没有及时进行对症治疗，随着疾病的进一步发展，孩子还可能会出现大脑功能失调，甚至出现癫痫、意识障碍等严重并发症，那时候的治疗难度更大，预后情况也更不乐观。

孩子处于生长发育过程中，疾病也呈现出一定的复杂性，因此儿科医生在检查和诊断时一定要慎之又慎，不能想当然，也不能掉以轻心。就以浩浩的疾病为例，MOG谱系的疾病，以炎性脱髓鞘假瘤首发还是比较少见的，需要专业的小儿神经科医生才能鉴别，同时也体现了儿科、神经外科、放射科、病理科等多学科合作的重要性。

我们儿科践行“全程呵护、全科管理、全心投入”的“三全模式”，打破儿童专科，在诊断和治疗时不仅仅局限于亚专科，而是进行综合、整体的考虑，一切以患者至上，更好地守护孩子们的健康。