宫颈癌是妇科第二常见的恶性肿瘤,发病率仅次于乳腺癌,高发年龄为50-55岁。幸运的是,它是恶性肿瘤中唯一病因明确、可以做到早期预防和筛查的疾病。
宫颈癌病因主要为人乳头状瘤病毒(HPV)感染,尤其是HPV16和18型。宫颈癌的高危人群为有多个性伴侣者、性生活初夜早和免疫功能缺陷者。
但近年来,宫颈癌有逐渐年轻化趋势,30岁以前发病的情况越来越多见,而且早期症状不明显,容易被忽视,定期精准筛查至关重要。
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1、HPV是什么?
答:HPV全称人乳头瘤病毒。是一种小型双链DNA病毒,主要通过皮肤或黏膜接触传播。目前已被发现的类型多达200余种,根据致癌性分为高危型和低危型。
高危型HPV:HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等。
低危型HPV:HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81等。
2、感染HPV就会得宫颈癌吗?
答:HPV检测结果为阳性并不等于宫颈癌或癌前病变,有正常性行为的女性一生中至少感染一种型别的概率达80%,绝大多数在感染后几年内可自然清除,与年龄及个人免疫功能有关。大约10%的女性会持续HPV感染,高危型HPV的持续感染是引起子宫颈癌及子宫颈上皮内病变的主要原因。
3、HPV的检测方法有哪些?
答:实验室检测HPV的常用方法有两类:
HPV DNA分型检测:可区分高危型和低危型,有助于评估感染的风险。
HPV E6/E7 mRNA检测:覆盖14种高危型HPV检测,通过检测致癌基因E6/E7 mRNA的表达情况,判断HPV病毒是否处于致病的活跃阶段,有助于区分HPV的一过性感染和持续性感染。
4、当HPV DNA检测结果为阳性,而HPV E6/E7 mRNA检测结果为阴性,为什么会出现结果不一致?
答:大多数HPV感染是一过性的,体内免疫系统可以在几个月内清除病毒,在这种情况下,HPV DNA检测可能为阳性,但由于病毒尚未整合到宿主细胞基因组中,或者整合后尚未达到足够的转录水平,所以HPV E6/E7 mRNA检测为阴性。
5、为什么要推荐HPV+TCT联合检查?
答:宫颈液基细胞学检查(TCT)是宫颈癌筛查的重要手段,可通过观察宫颈表面脱落细胞的形态变化,判断是否存在微生物感染、癌前病变或癌变。联合HPV与TCT检查是通过“分子检测+形态学观察”的双重验证显著提高宫颈癌筛查的敏感性和特异性,降低漏诊的风险。
6、如果感染HPV怎么办?
答:90%左右免疫力正常的感染者,可靠自身免疫系统将病毒清除,除了16、18型等特殊型别外,多数型别的HPV感染,并不需要治疗,定期复查就可以了。对于已经存在宫颈病变的妇女,需要在医生指导下检查和治疗。
7、宫颈筛查的时机及注意事项?
答:避开月经期,若有阴道炎,应在治愈后才进行检查,在检查前24小时內,应避免性生活、阴道冲洗及上药。
8、注射过HPV疫苗,还要筛查吗?
答:需要。目前的HPV疫苗并不能预防所有类型的HPV感染,即使是九价疫苗也只能预防9种最常见的高危型HPV感染,并没有完全涵盖。此外,还有小部分宫颈癌不是因为HPV感染引起的。
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